Analisis Kuantitatif Resume Medis Pasien Rawat Inap Bangsal Perinatologi di Rs PKU Muhammadiyah Mayong Tahun 2020

Abstract

Berdasarkan survei awal pada 10 dokumen rekam medis di bangsal perinatologi seluruh berkas lengkap menurut review identifikasi dan review autentifikasi, namun hanya hanya 98% berkas yang lengkap menurut review pelaporan dan 95% menurut review pencatatan. Penelitian ini menganalisis kelengkapan informasi medis di bangsal perinatologi RS PKU Muhammadiyah Mayong. Jenis penelitian deskriptif menggunakan metode observasi. Jumlah total dokumen rekam medis rawat inap di bangsal perinatologi adalah 74 dokumen mrekam medis. Dari seluruh dokumen tersebut hanya 64 dokumen yang diobservasi dalam penelitian ini. Hasil penelitian menunjukan, data identifikasi nama, nomor rekam medi, jenis kelamin, dan alamat pasien pada seluruh dokumen lengkap (100%). Dari hasil review pelaporan, data diagnosa utama pada seluruh dokumen (100%) lengkap, namun data ringkasan riwayat penyakit pada 10 dokumen (16%) tidak lengkap. Berdasarkan review autentifikasi, tandatangan pasien/keluarga pada seluruh dokumen lengkap, namun nama dokter pada 9 dokumen (14%) tidak lengkap. Berdasarkan review pencatatan, tidak ada coretan pada seluruh dokumen (100%), namun ada tulisan yang tidak dapat dibaca pada 9 dokumen (14%). Nilai DMR (Delinquent Medical Record) sebesar 52,4%.